Course Content — Modules

Módulo 1 — Panorama da Saúde Suplementar

• O que é saúde suplementar e como se relaciona com o SUS

• Atores: operadora, administradora, corretora, prestador, beneficiário

• Cadeia de valor: contratação → uso → faturamento → pagamento

Módulo 2 — Regulação e ANS (o essencial)

• Papel da ANS e normas (visão geral)

• Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde (como interpretar)

• RN e diretrizes: noções sem “juridiquês”

• NIPs, reclamações e canais oficiais (visão prática)

Módulo 3 — Tipos de Planos e Contratos

• Individual/familiar, coletivo empresarial e por adesão

• Segmentações: ambulatorial, hospitalar, obstetrícia, odontológico, referência

• Coparticipação e franquia (como explicar ao cliente)

• Carência e CPT (conceitos e impacto no atendimento)

Módulo 4 — Rede Credenciada e Acesso

• Rede: credenciado x referenciado x livre escolha (quando houver)

• Regras de utilização e encaminhamentos

• Portabilidade e manutenção de plano (noções)

• Boas práticas de orientação ao beneficiário (reduz conflito)

Módulo 5 — Fluxo Assistencial e Autorizações

• Elegibilidade e validação do beneficiário

• Solicitação de procedimentos e exames: fluxo típico

• Autorização, prazos e pendências (como acompanhar)

• Urgência/emergência (visão geral e conduta de atendimento)

Módulo 6 — Guias, Padrões e TISS (Visão Operacional)

• Para que serve o padrão TISS (conceito)

• Principais guias (consulta, SP/SADT, internação — visão geral)

• Dados que mais geram erro: códigos, CID, assinaturas, datas

• Rotina de conferência antes de enviar

Módulo 7 — Faturamento, Contas e Glosas (Noções Práticas)

• O que é faturamento médico-hospitalar (visão macro)

• Glosas administrativas x técnicas (exemplos comuns)

• Como reduzir glosa: checklists e conferência

• Recursos de glosa (fluxo e documentação — visão geral)

Módulo 8 — Atendimento e Relacionamento

• Atendimento ao beneficiário: scripts para dúvidas comuns

• Atendimento ao prestador: organização e comunicação

• Gestão de conflito: negativa, carência, rede, coparticipação

• Postura, empatia e registro de chamados

Módulo 9 — Qualidade, Indicadores e Auditoria (Visão Geral)

• Indicadores operacionais: TMA, retrabalho, glosa, SLA de autorização

• Auditoria: preventiva x concorrente x retrospectiva (noções)

• Compliance, LGPD e confidencialidade de dados de saúde

Módulo 10 — Carreiras e Rotinas por Área

• Operadora: autorização, relacionamento, regulação, ouvidoria

• Prestador: recepção, elegibilidade, faturamento, contas médicas

• Corretora/call center: venda consultiva e retenção (visão ética)

• Plano de estudo e como se preparar para entrevistas